浙江寧波的奉化有多美？看這首詩：軋軋筍輿過翠微，路經蓬島鎖煙霏。雨從半嶺巖窩出，云在行人腳下飛。

這座擁有“六山一水三分田”生態格局的“浙東后花園”，曾是多少人夢寐以求的居息之地。

然而就是這樣一個山川秀麗、景色宜人的地方，消化道癌（尤其是胃癌）發病率位居當地疾病譜首位、浙江省第三位。胃癌發病率達到戶籍人口90.58/10萬、高危人群1.5/100，也就是每 100 名高危人群中就有 1.5 人罹患胃癌。

“為什么會有這么多人罹患消化道腫瘤？” 帶著這樣的疑問，2014 年，時任奉化市腫瘤防治中心主任、奉化市人民醫院副院長王曉亮，帶領團隊開始探尋背后的原因，經過調研發現：一是與當地居民飲食偏咸腌制食品的習慣有關；二是當時的診療技術有限對胃部疾病的良惡性之間的中間階段（如癌前病變等）的診斷缺乏統一標準。

“作為一家公立醫院，守護好當地百姓的健康是責任也是擔當”。

“怎樣讓百姓少患腫瘤，或者患了腫瘤能夠得到早診早治呢”？2017 年，醫院引入國家上消化道癌人群篩查項目，正式打響腫瘤防治的“主動戰”。篩查對象鎖定山區、沿海居民，通過流調問卷收集飲食、生活習慣信息，精準識別高危人群。

篩查期間，他們發現了不少非常唏噓和痛心的案例，比如居住在山區的一家四兄弟都患有胃癌，其中大哥六十多歲，最小的弟弟才四十多歲。

篩查團隊也遇到了不小的阻力，這些阻力源于百姓“醫不叩門”的傳統思想，認為“我沒生病，你們醫生總來查，萬一查出毛病怎么辦？” 再有就是怕查出來病來心里“添堵”，用百姓自己的話說“我平時好好的，啥感覺沒有，萬一查出啥病來咋辦”。

為了扭轉這種觀念，基層衛生院醫護人員一遍遍不厭其煩地打電話預約、上門做工作，醫院、疾控中心也通過線上線下相結合的方式宣傳并引導居民參與篩查。

這期間也得到了一些村委黨員干部的支持。其中有一個村的退休老書記，身體看上去十分硬朗、講話時中氣十足，他主動參與篩查，結果查出患有中期胃癌。

此事被報道后，老百姓的篩查意識“覺醒”：“老書記這么健康都查出問題，我們更得查！漸漸的也認同 “每個人都是自己健康第一責任人” 的理念，使篩查工作得以順利開展。

因66% 的胃癌病例都與幽門螺桿菌感染相關，因此從2023年起醫院把幽門螺桿菌檢測也納入了篩查范圍內，將流調與幽門螺桿菌檢測結果相結合，將篩查出的人群分為高中低危三部分。

對于高危者，醫院為其免費提供胃腸鏡檢查。明確診斷為癌癥的患者，會立即啟動多學科會診，制定個性化治療方案，同時安排專人對接患者及家屬，詳細說明病情、治療選項及注意事項，并協助辦理住院、轉診等手續，確保患者能在最短時間內進入規范治療流程。

篩查提示存在癌前病變或不典型增生的患者，醫院會為其開展內鏡精查或治療，建立專屬健康檔案，制定定期復查計劃，由專科醫生跟蹤監測病變進展，同時提供針對性的健康指導，如飲食調整、生活方式干預等，從源頭降低癌變風險。

篩查結果正常但從飲食、生活習慣上看屬于危險人群的，醫院及基層衛生院聯合將其納入隨訪管理體系，定期推送防癌科普知識，提醒按時參與下一次篩查。

這樣的分類處理，既確保了癌癥患者能得到及時救治，也實現了對癌前病變和高危人群的精準防控，形成 “防篩診治康” 閉環管理。

醫院在前期篩查及調研中還發現，奉化地區結腸癌發病率也在上升。

由此，2023 年，在浙江省重點人群結直腸癌篩查項目的基礎上，區政府將“消化道聯合篩查”列為民生實事，依托浙江省腫瘤醫院的技術指導，篩查范圍從“上消化道”擴展到“全消化道”，覆蓋全區40-74歲人群。

同時完善了“內鏡+病理”聯動機制——若病理報告異常，即使患者已離開醫院，也會通過衛生院聯系其返回進一步檢查。

篩查結果出來后，對于惡性或現場懷疑惡性的人群，醫院同樣會立即啟動MDT（多學科會診）。比如，如果內鏡篩查發現患者胃腸存在惡性風險病灶，內鏡中心會馬上聯系胃腸外科醫生，現場進行多學科會診，為患者確定診療方案。

即便初篩無明顯異常，而后續病理提示潛在惡性風險，即使患者已經離開醫院，醫院也啟動“內鏡—病理MDT”機制。只要發現患者的病理報告顯示異常，即使患者已經離開醫院，相關科室也會立即啟動內鏡與病理MDT 。并電話聯系衛生院醫生，由他們溝通、引導居民主動過來進一步檢查。居民過來后，由專科醫生與其做詳細溝通。

后續，無論患者是自主選擇就診機構，還是留院治療，醫生都會持續為其提供專業的支持。

此外，健康管理中心的隨訪軟件根據預設的關鍵詞，將自動識別出的風險人群納入健康管理體系，醫護人員根據風險程度按時進行隨訪。

統計表明，2019年醫院胃鏡檢查總量較2017年增長20％，累計完成3643名居民的篩查任務，癌癥檢出率達1.7％，其中早癌占比90.32%，癌前病變檢出率較2017年提升300%；截至2024年，已篩查近16萬40–74歲居民，當地胃癌死亡率較2016年下降28.07％，胃癌死亡/發病比降至0.46，低于全國平均水平。

隨著篩查項目的啟動，醫院對消化科的技術人員相繼開展培訓及參與國家級/省級培訓考核，并邀請了北京腫瘤醫院的王貴齊教授以及浙江省腫瘤醫院內鏡中心的王實主任等專家，手把手帶教本院醫生。

消化內科醫生的專業水平得到了提高，尤其是胃鏡操作水平和疾病診斷能力均有質的飛躍，成功培養了 3 名本土的擁有“優秀內鏡操作醫師”的高水平專家。

內鏡及病理醫生的辨識能力也有了明顯提升，尤其是在癌前病變的診斷方面，進步更為突出，已能夠精準檢測出處于中間狀態的病變，并對其進行高低風險分級評估。

依托此項目成果，醫院也獲批“國家上消化道癌早診早治項目示范基地”。

對于腫瘤患者的治療，據了解，二十多年前，奉化區人民醫院規范的胃癌根治手術的技術和質量就得到了省級專家的認可。

盡管如此，但為更好地服務轄區患者，2022 年，奉化區政府與浙江省腫瘤醫院簽署合作辦醫協議，共建浙江省腫瘤醫院寧波院區，全力打造浙東地區有影響力的腫瘤區域診治中心。

雙方按照大綜合+強專科的服務功能和發展定位，快速提升奉化區人民醫院腫瘤相關專科、腫瘤醫防融合及綜合管理能力。

如今，省腫瘤醫院的肝膽、胃腸、泌尿、腫瘤內科、綜合介入、甲乳等多個專科的腫瘤專家常駐本院，患者不用在輾轉多處求醫治療，在奉化本地就能夠得到省級專家的診療服務。

本院的專科醫生，通過專家的帶教、培訓，技術水平也顯著提升，患者滿意度明顯提高。

在此基礎上，醫院又挑選出 11 個學科采用 “一科兩院區” 的形式進一步深耕打磨。所謂“一科兩院區”就是腫瘤醫院的科主任到奉化區人民醫院或醫共體分院擔任執行主任，奉化區人民醫院則選拔骨干醫生到腫瘤醫院進修。通過這種跨院區協同的機制，推動多個學科的發展。

2023 年，醫院引入涵蓋超聲、影像等多個領域的八大名醫工作站，實現對腫瘤治療的全方位覆蓋。其中婦科腫瘤工作站設立在了純湖分院。

專家們每個月會不定時到院坐診或指導，為學科建設和診療工作提供支持。

隨著合作的不斷深入，醫院的相關學科建設也取得了顯著進展：消化道腫瘤篩查與診療專病中心列入奉化區重點學科，消化內科獲評寧波市重點學科。

醫院在提升自身能力的同時，帶動醫共體分院的發展。在莼湖衛生院建立消化道全專科聯合病房，使患者救治成功率、接診量以及雙向轉診的轉化率都有了明顯提升。

2023 年，各分院篩查出 100 多例消化道癌，2024 年增至 251 例，早診率達到了 68.3%。

對于家境比較困難的患者，醫院引入的慈善基金，“凡是在治療期間符合條件的患者，能獲得 1000--3000 元不等的補貼，以此減輕他們的經濟負擔。”

剛開始做篩查時，醫院發現一個問題：篩查結果出來后，工作人員（非專業醫生）打電話通知患者，當患者問及最關心的 “自己到底是什么情況”“接下來該怎么辦”時，工作人員往往說的不透徹。”

于是醫院決定：先讓工作人員做好前期對接，再安排高年資、善于溝通的醫生和患者交流以及安排后續的治療。

王曉亮介紹，“每個專科都指定了 1 到 2 名資深醫生，確保為患者提供滿意的解答。患者對于醫生的信任度往往在溝通交流中產生。”

其中有位高年資醫生，特別能理解患者的顧慮，由他對接的腫瘤患者，留下來接受治療的比例高出其他醫生。

對于分院轉診上來的患者，溝通時會遇到對方不配合甚至懷疑等情況。針對此，總院醫生會聯合分院醫生、村醫共同溝通，“專業問題由總院醫生解答，分院醫生和村醫則利用對患者的熟悉度，協助消除其顧慮、建立信任”。

醫院“以患者為中心”不斷優化服務細節：消化道篩查通常是胃鏡、腸鏡的檢查，其中胃腸鏡檢查是讓人害怕的操作。

比如，做為醫生也做為患者的王曉亮，在13年前做了一次腸鏡，發現了0.5CM結腸息肉，但那次檢查的疼痛使他心生了畏懼，之后再也沒敢去做腸息肉摘除術。

王曉亮說，“如今，做胃腸鏡的不適感大大減輕。醫護人員也從多個角度想方設法來提升患者的就醫感受。比如，考慮到患者做完胃腸鏡后容易出現腹脹不適，他們便準備了口香糖，讓患者咀嚼口香糖幫助加快排氣，緩解腹脹等。”

他本人在2022 年復查腸鏡時，也明顯感到與以前完全不同，整個過程的感受可以說天差地別，而且同時一次性切除了已長到1.2CM的腸息肉。

針對檢查的流程的繁瑣情況，醫院開通了網上預約直達服務：患者在線上預約成功后，可直接前往內鏡中心一站式服務中心開單子，然后直接做檢查，節省了很多時間。

此外，還為高危人群專門開通了線上平臺，由分院醫生在線上幫患者預約好檢查時間，檢查前患者所需藥物總院送到分院，分院醫生指導患者用藥。

患者只需按約定時間到總院來做檢查。檢查結果如果異常（比如發現癌前病變等問題），醫院有專人主動打電話溝通；若無異樣，就直接發給分院，由分院醫生通知患者領取。

在 “防、篩、診、治、康”的基礎上，醫院增加了 “知識宣教” 環節 ， 既包括對醫護人員的培訓，也涵蓋對老百姓的健康科普。

王曉亮介紹，“接下來，我院將重點加強對老百姓的健康科普、對患者的隨訪工作，以及對醫護人員專業程度再提升的培訓，以此構建更完善的腫瘤防治體系。”

相信當夏日的陽光再一次灑滿奉化的山川時，這份圍繞腫瘤防治的扎實規劃，將化為更堅實的健康守護，讓生長在這方水土的百姓，如漫山的桃林般一路向陽。