| 索引號 | 11330283MB19702015/2023-142919 | 組配分類 | 醫保信息 |
|---|---|---|---|
| 主題分類 | 醫保 | 發文日期 | 2023-06-12 |
| 發布機構 | 區醫保局 | 公開范圍 | 面向社會 |
奉化區城鄉居民基本醫療保險項目2022年度自評報告
一、基本概況
（一）項目立項程序和依據
城鄉居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分，采取以政府為主導，以居民個人(家庭)繳費、政府補助相結合的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鄉居民提供醫療需求的醫療保險制度。為保障我區城鄉居民基本醫療待遇享受，根據《寧波市醫療保障局 寧波市財政局 國家稅務總局寧波市稅務局關于做好2021年城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》（甬醫保發〔2020〕31號)文件精神設立。
（二）項目實施和管理情況
城鄉居民基本醫療保險專項資金主要用于我區城鄉居民基本醫療保險年度參保繳費財政配套補助，該項目資金全部納入城鄉居民醫療保險基金，嚴格按照社會保險基金資金管理辦法統一管理。?
城鄉居民醫療保險參保對象包括：
（1）本區戶籍，6周歲以下嬰幼兒（以下簡稱嬰幼兒）?????????
（2）區范圍內各類中學（含職工高中、技工學校）、普通小學、特殊教育學校中具有本校全日制學籍的在冊就讀學生，本區戶籍6周歲（含）以上18周歲（含）以下未在本區入學的其他未成年人（以下簡稱中小學生）
（3）區戶籍，18周歲以上的城鄉居民（以下簡稱成年居民）
城鄉居民醫療保險財政配套補助標準：
嬰幼兒每人每年690元
中小學生每人每年290元
成年民民A檔每人每年2090元
成年居民B檔每人每年1090元????
二、資金管理情況
2021年本項目各級財政共安排預算40503.73萬元，其中區級財政預算35209.26萬元，當年我區城鄉居民實際參保252289人，實際補助為37649.58萬元，全年預算執行率為92.95%。
三、項目自評結論????
根據年初設定的績效目標，項目自評得分100分，自評結論為“全部達成預期目標”。
四、項目管理存在問題及改進措施
（一）本項目預算執行率為92.95%，預算執行率仍可提高。原因在于全民參保需求提升后，一部分人員轉入職工醫保，職工醫保參保人數逐年增加，居民參保人逐年下降，另外成年居民的A、B檔參保率也很難準確測算。
（二）下一步改進措施，一是分析參考歷史數據、現有政策和已確認的將參保人數，更加準確測算數據，確保資金安排更加合理；二是專項資金嚴格按醫療保險基金核算制度執行，制定更適合本地區的醫療付費制度，在切實保障我區城鄉居民基本醫療待遇享受的同時，控制醫療費用不合理上升，確保醫療保險基金安全運行。
城鄉居民基本醫療保險評價指標一覽表
基本指標 | 具體指標 | 分值 | 標準值 | 自評分 | |
一級 指標 | 二級指標 | 三級指標 | |||
業務 指標 | 目標設定情況 | 依據的充分性 | 5 | 政策依據充分：5分；一般：3分；沒有：0分 | 5 |
目標的明確度 | 5 | 城鄉居民醫療保險目標明確：5分；不明確：0分 | 5 | ||
目標完成程度 | 目標完成率 | 10 | 城鄉居民醫療保險目標完成10分；沒完成0分。 | 10 | |
目標完成質量 | 10 | 完成率=100%，完成；完成率＜100%，未完成。完成10分，未完成0分 | 10 | ||
完成的及時性 | 10 | 年度內完成的，及時；完成部分，不及時。及時10分，不及時0分。 | 10 | ||
組織管理水平 | 管理制度保障 | 4 | 特殊人群補助管理辦法健全：4分；不夠健全：2分；未建立0分） | 4 | |
支撐條件保障 | 4 | 組織機構的建立(特殊人群補助實行領導負責制，并建立相應的領導機構或聯席會議制度的：4分；未建立：0分)；? | 4 | ||
項目實施效益 | 社會效益 | 10 | 居民參保人員醫療待遇得到保障，促進社會和諧10分 | 10 | |
可持續性影響 | 10 | 基金平穩持續運行，參保人員醫療保障持續享受10分 | 10 | ||
公眾滿意度 | 6 | 按被調查人數計算所得 | 6 | ||
財務指標 | 實際支出情況 | 資金使用率 | 5 | 資金使用率≥80%：5分；70%－80%：4分；60%－70%：3分；45－60%：2分；30%－45%：1分；＜30%：0分 | 5 |
資金支出的真實性 | 3 | 按有關文件規定專款專用：3分；違規擠占挪用：0分 | 3 | ||
資金支出的安全性 | 3 | 資金支出符合規定：3分；違規便用：0分 | 3 | ||
資金支出與工作進度匹配性 | 3 | 資金支出與實際使用進度匹配：3分；不匹配：0分 | 3 | ||
支出的合規性 | 3 | 定期或不定期對醫療保險基金使用管理情況進行全面或專項檢查：3分；未進行：0分； | 3 | ||
財務管理狀況 | 制度的健全性 | 3 | 財務會計制度的健全性(健全：3分；基本健全：1分；不健全：0分) | 3 | |
管理的有效性 | 3 | 資金的使用是否有完整的審批程序和手續，財務會計制度是否得到有效執行(手續齊全并有效執行：3分；基本齊全和基本有效：1分；不齊全或無效：0分) | 3 | ||
會計信息質量 | 3 | 真實性(會計核算真實規范：1分；不規范：0分)；及時性(及時：1分；不及時：0分)；完整性(完整：1分；不完整：0分)。 | 3 | ||
合計 | 100 | 100 | |||